宋青枝的生日在七月初，谌嘉树翻了翻日历，刚好是七月份的第一个周末。

　　那天也巧，他不用值班。

　　他用红笔在台历上圈了一下，然后叹口气，眼下实在没什么心情去想该准备什么礼物。

　　因为他那个病人实在太难搞了，他有些焦头烂额。

　　之前因为患者自觉低热，他怕有什么万一，就交代护士留意一下他的体温，结果好家伙，一吩咐了留意体温，这体温就开始蹭蹭蹭往上蹿，每天午后发热高峰升高，最高达38℃，还伴全身散在新发皮疹。

　　体温升高三天后，谌嘉树给患者安排了一次小肠造影，结果提示回肠末端病变，要安排复查一个肠镜。

　　结肠镜这次发现了问题，先是有溃疡，然后在升结肠、横结肠等好几个部位都发现了散在的结节。

　　之前做的皮肤病理活检结果也回来了，“符合血管炎改变，考虑是Degos病可能性大。”

　　“腹部增强CT显示双肺多发小结节影，肝脾肿大……”

　　谌嘉树一面汇报病情进展，一面将涉及到的各项检查结果都递给站在病床前的沈蓉。

　　沈蓉接过病历夹，翻阅了检查结果，前后对比一番，又返回去看前面的医嘱单，“现在的情况，考虑皮疹和肠道病变同源，还累及了多个脏器，这个血管炎要积极应对，这样吧，加用泼尼松龙60mg，静滴，每天一次，再隔天给一次环磷酰胺吧。”

　　谌嘉树点点头，问道：“环磷酰胺是给0.2？”

　　沈蓉应了声是，说了句注意观察病情，然后就转身走出了病房。

　　出来之后像平常一样摁了点速消液擦手，准备进下一间病房时，沈蓉不知道想到了什么，忽然又说了一句：“那个Degos病还是要看看有没有支持的证据，他没有表皮萎缩和血管狭窄这些症状，而且病理中见血管周围有异形淋巴细胞。”

　　谌嘉树听了这句话，心里顿时一凛。

　　从“一元论”的思路来思考，根据患者的症状表现，能想到的疾病无非三类，免疫病比如现在血管炎的治疗方向，还有就是感染性疾病和肿瘤，特别是淋巴瘤。

　　“主任你的意思是……”

　　“我是觉得Degos病好像不太能完全解释患者的症状，你觉得呢？”

　　“Degos病是血栓坏死性血管炎，肠道梗死、穿孔的情况很常见，但这个患者是无痛性便血，系统性病变好像有加速趋势，也不符合良性的Degos病。”